Аптечный ажиотаж: почему не хватает лекарств и спасет ли смягчение системы маркировки?
«Эта катастрофическая в условиях пандемии ситуация возникла не по вине аптек…»: объявления такого содержания стали появляться на витринах некоторых продавцов лекарств в Татарстане. На днях вице-премьер РТ Лейла Фазлеева, собрав в кабмине аптекарей, велела строго следить за наличием рецептов у покупателей. Практическую попытку закупить ряд лекарств предпринял «БИЗНЕС Online», результат — в нашем материале.
На совещании присутствовали порядка 40 человек, а основным посылом, который Фарида Яркаева и Лейла Фазлеева адресовали фармацевтическим компаниям, стало требование усилить контроль за отпуском рецептурных препаратов. Фото: prav.tatarstan.ru
«СЕЙЧАС ЛЮДИ СКУПАЮТ ВСЕ ПОДРЯД, ПОЭТОМУ ВОПРОС КОНТРОЛЯ РЕЦЕПТОВ И БЫЛ ПОДНЯТ»
За пресс-конференцией, на которой представители правительства РТ через СМИ призывали татарстанцев перестать закупаться лекарствами от коронавируса впрок, последовала встреча вице-премьера РТ Лейлы Фазлеевой с руководством республиканских аптек. Руководителям фармацевтических организаций разослали письма за подписью заместителя министра здравоохранения РТ Фариды Яркаевой, в которых содержалась просьба в обязательном порядке явиться на совещание, темой которого было заявлено «лекарственное обеспечение медикаментами, применяемыми при коронавирусной инфекции». Прошло оно в кабмине вечером в четверг.
Как рассказали источники «БИЗНЕС Online», на совещании присутствовали порядка 40 человек, а основным посылом, который Яркаева и Фазлеева адресовали фармацевтическим компаниям, стало требование усилить контроль за отпуском рецептурных препаратов. «Сейчас люди скупают все подряд, поэтому вопрос контроля рецептов и был поднят», — рассказал наш собеседник. В принципе, о том же говорили и на пресс-конференции несколькими днями ранее: как пояснила замминистра здравоохранения, препараты поступают в аптеки в режиме нон-стоп, но их тут же сметают. Яркаева тогда предостерегла татарстанцев от необдуманных покупок, отметив, что лечение при коронавирусе всегда назначается врачом индивидуально — с учетом сопутствующих патологий и особенностей конкретного организма, поэтому запасаться впрок, по ее словам, просто бессмысленно.
Наличие дефицита некоторых лекарств подтвердили и на уровне казанского Кремля. Руководитель пресс-службы президента РТ Лилия Галимова на брифинге в четверг признала тот факт, что из-за искусственно созданного ажиотажа ряд препаратов в аптечных сетях отсутствует. Она призвала в первую очередь обеспечить лекарствами тех людей, которые действительно в них нуждаются.
Дефицит далеко не во всех случаях связан с бесконтрольными покупками. Некоторые производители просто не рассчитывали на столь высокий спрос. Фото: © Алексей Куденко, РИА «Новости»
«ПОСТАВКИ НОВЫХ ПАРТИЙ ПРЕПАРАТА ОЖИДАЮТСЯ В ДЕКАБРЕ»
Впрочем, дефицит далеко не во всех случаях связан с бесконтрольными покупками. Некоторые производители просто не рассчитывали на столь высокий спрос. Так произошло с «Клексаном» — препаратом, который в обычные времена применялся при некоторых осложнениях у беременных женщин, а сейчас внезапно обнаружил свою эффективность при лечении коронавируса. В распоряжении нашего издания оказались письма, которые компания «Санофи Россия» разослала своим дистрибьюторам: в нем она предупреждает об отсутствии препарата на складах и прогнозирует поступление не раньше второй половины ноября – декабря 2020 года. «Настоящим АО „Санофи Россия“ свидетельствует вам свое почтение и информирует о том, что в настоящее время на нашем складе в Москве препарат „Клексан“ (раствор для инъекций, 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл — шприцы с защитной системой иглы (10) пачка картонная) отсутствует. Поставки новых партий препарата ожидаются ориентировочно в декабре 2020-го», — говорится в одном из писем. Поступление «Клексана» дозировкой 0,6 мл ожидается во второй половине ноября.
Об этом же в конце октября писал РБК. Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик подтвердил изданию, что в аптеках препарата нет. «В этом году очень большие продажи. Сейчас его вообще нет в аптеках, только в больницах остался. Дефицит был еще в первую волну [пандемии]», — отметил он.
А директор по корпоративным связям «Санофи» в евразийском регионе Юрий Мочалин сообщил, что отсутствие препарата вызвано значительно возросшим спросом на фоне пандемии. Также он добавил, что с апреля лекарство включено в методические рекомендации минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции», и констатировал, что текущие объемы производства препарата в России не позволят полностью покрыть объективно возросшую потребность.
«На фоне возникшей ситуации с резким ростом мирового спроса на субстанции эноксопарина из-за пандемии COVID-19 есть серьезный риск обеспечения пациентов, нуждающихся в лекарственном препарате. Поэтому компания уже сейчас рассматривает все возможности обеспечения пациентов дополнительными объемами препарата к текущему производству. В том числе собирается обратиться в Росздравнадзор за разрешением на ввоз в 2021 году в целях последующего ввода в гражданский оборот дополнительных объемов импортного лекарственного препарата „Клексан“ без нанесения средств идентификации для обеспечения российских пациентов с учетом будущей потребности и для предотвращения возможных перебоев в доступности данного лекарства», — заявил представитель компании.
Прокомментировать ситуацию на условиях анонимности нашему изданию согласилась одна из казанских врачей-гематологов. По ее словам, отсутствие «Клексана» действительно вызвано ажиотажным спросом, но продиктован он отнюдь не паникой. «„Арбидол“ действительно могут раскупать в панике. А антикоагулянты в панике не покупают: до того как заболеть, люди просто не знают о наличии этих лекарств», — пояснила наша собеседница. По ее словам, лекарства раскупили люди, действительно в них нуждающиеся. «Ситуация везде такая: большая потребность в препаратах. Вопрос, почему они не поставляются и почему их нет, — не к врачам и не к минздраву. Это вопрос к тому, что заводы не успевают снабжать. Естественно, никто не ожидал, что начнется эпидемия, — резюмирует врач. — Выкручиваются кто как может. Когда эта ситуация только начала складываться, мои пациенты просто закупили [препарат] заранее — до конца беременности, чтобы потом не случилось проблем. Раньше же такого не было: можно было пойти, купить на месяц спокойно, до того как коронавирус начался».
На вопрос, как же теперь выкручиваются будущие мамы, которым этот препарат необходим для вынашивания (разумеется, не всем и только по рекомендации врача), наша собеседница напоминает о существовании аналогов. «Найти их можно, просто нужно мониторить. Они поступают в ограниченном количестве, и их разбирают те, кому действительно надо, кому назначено и кто их должен получать. Их же применяют длительно: не только те, кто дома лечится, но и те, кто выписывается из стационаров», — поясняет наш спикер.
«Арбидол» действительно могут раскупать в панике. А антикоагулянты в панике не покупают: до того как заболеть, люди просто не знают о наличии этих лекарств». Фото: © Константин Михальчевский, РИА «Новости»
«АРБИДОЛ» ЕСТЬ НЕ ВЕЗДЕ, АНТИКОАГУЛЯНТЫ В ДЕФИЦИТЕ, «КОРОНАВИР» ДОРОГОЙ
Чтобы понять, как действительно обстоят дела с наличием лекарств, важных для лечения коронавируса, в казанских аптеках, мы провели онлайн- и офлайн-срез. Для удобства мы разбили препараты на несколько подгрупп: противовирусные, иммуномодуляторы, антикоагулянты, антибиотики и особая группа лекарств от коронавируса — недавно зарегистрированные в России «Фавипиравир» (и содержащие его препараты, такие как «Арепливир», «Авифавир») и «Коронавир».
Анализ сайта 003rt.ru показал, что «Арбидола» в распространенной дозировке (50/100/200 мг) в городских аптеках действительно не так много. «Арбидол» в дозировке 50 мг можно купить в 6 аптеках, 100 мг — всего в трех, 200 мг — еще в трех. Больше всего «Арбидола» — в порошке для суспензии: в таком виде он представлен в 32 аптеках. Гораздо шире в аптеках представлен «Умифеновир», который, по сути, представляет собой аналог «Арбидола». «Иногда, когда это не назначил врач, пациенты спрашивают „Арбидол“ и, получив отрицательный ответ, могут просто развернуться и уйти. Хотя „Умифеновир“ в аптечных учреждениях имеется», — говорила Яркаева на пресс-конференции. Мониторинг подтверждает ее правоту: препараты с содержанием этого вещества имеются еще примерно в 50 аптеках города, правда, в небольших количествах.
А вот «Ингавирин», судя по всему, не в дефиците: согласно 003, он представлен в 185 аптеках города в дозировке 60 мг и в 117 — в дозировке 90 миллиграммов. Этот препарат также назначают при коронавирусе — наряду с «Арбидолом» и «Гриппфероном». Но «Ингавирин», к слову, из этой троицы самый дорогой. Цена за упаковку — от 500 до 800 рублей.
По запросу «интерферон альфа» сайт выдает «ничего не найдено», по запросу «интерферон» — единственную аптеку «Сакура» на Гвардейской, 31/42. Здесь продается «Интерферон бета-1b раствор для инъекций» в количестве 5 штук. «Коронавирусным» же, напомним, прописывают интерферон альфа. Интерфероном в виде капель или спрея, согласно приказу №1721, рекомендуют лечиться пациентам без факторов риска, принимая в совместной схеме «Умифеновир».
Если температура выше 38 градусов сохраняется более 3 дней, больным могут прописывать антибиотики. Среди наиболее распространенных — «Азитромицин», «Амоксиклав», «Левофлоксацин», «Цефтриаксон». Особого дефицита «Азитромицина» при поисках мы не выявили: в дозировке 250 мг он представлен в 44 аптеках, 500 мг — в 71. Действительномало «Левофлоксацина»: в таблетках объемом 500 мг он представлен в 10 аптеках, еще в 10 есть дозировка 750 миллиграммов. И буквально в штучном количестве остались в аптеках препараты, содержащие «Левофлоксацин»: «Левоксимед» есть только в аптеке «Сакура» на Ершова, 78, «Глево» — в аптеке «Ваш лекарь» на улице Павлюхина, 85. Мало где можно встретить «Цефтриаксон»: в порошке для инъекций он представлен всего в трех аптеках: на Татарстана, 7, Татарстана, 72 и Вишневского, 14. Общий объем — около 55 упаковок.
Особая группа лекарств от коронавируса также, можно сказать, в дефиците. Препараты, в составе которых содержится «Фавипиравир», обнаружились в 23 аптеках. Фото: «БИЗНЕС Online»
Помимо этого, пациентам «домашнего госпиталя» со средней тяжестью состояния могут назначать антикоагулянты — препараты, предотвращающие образование тромбов: «Эноксапарин», «Надропарин» или «Фондапаринукс» и уже упомянутый нами выше «Клексан». Этих лекарств в системе не оказалось: поочередно вводя названия в строку поиска, мы не обнаружили ничего.
Особая группа лекарств от коронавируса также, можно сказать, в дефиците. Препараты, в составе которых содержится «Фавипиравир», обнаружились в 23 аптеках. В 19 аптеках есть «Коронавир» — с ценником в районе 7,2 тыс. рублей за упаковку, еще в 4 — «Арепливир» со стоимостью чуть выше 5 тысяч. Отметим, что лечение далеко не всегда обходится одной пачкой.
Очень мало «Гидроксихлорохина»: его иногда рекомендуют в низких дозах пациентам с легкой и среднетяжелой формой в течение первых 3–5 дней заболевания. Он есть всего в 4 аптеках базы 003, стоимость — на уровне 1,2 тысячи рублей.
Обзор отдельных аптек обнаружил схожую тенденцию: в аптеках сети «Вита» мы совсем не обнаружили антикоагулянтов (искали по ключевым словам «Эноксапарин», «Надропарин», «Фондрапаринукс», «Клексан»), «Арбидол» — только в порошке. В сети аптек «Апрель» тот же «Арбидол» представлен в двух вариантах: капсулы 100 мг №20 и порошок для приготовления суспензии. Не обнаружили мы здесь и антикоагулянтов, из препаратов специальной группы только «Арепливир», стоимость — 5 060 рублей. «Гидроксихлорохин» можно приобрести под заказ — т. е. ждать поставки со склада.
Интересные данные позволила обнаружить «Фармленд» — сеть аптек, у которой есть опция доставки на дом. По запросу «Арбидол» и «Умифеновир» поиск не выдал ничего, «Азитромицин» нашелся только в одной аптеке сети, «Цефтриаксона» и «Левофлоксацина» практически нет. Из антибиотиков в основном представлен только «Амоксиклав», но и тот — в небольшом количестве. Из антикоагулянтов была обнаружен «Гепарин» (вышел по поиску «Клексана»). Он есть в ряде аптек города (примерно в пяти у этой сети) в небольшом количестве, стоимость — около 1,9 тыс. рублей. Из особой группы лекарств для лечения коронавируса нашелся «Коронавир», цена — 7,2 тыс. рублей. Представлен он примерно в 15 аптеках этой сети, но по 2–3 упаковки.
Препарат с недоказанной эффективностью даже от гриппа с началом пандемии начали рекламировать как средство от коронавируса, он даже стал в этом году лидером по госзакупкам среди противовирусных. Фото: © Алексей Сазонов, РИА «Новости»
«АРБИДОЛ» БЫВАЕТ, НО ТУТ ЖЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ. ОДИН ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ ВЗЯТЬ 5–6 УПАКОВОК СРАЗУ!»
В поисках снадобий от коронавируса корреспондент «БИЗНЕС Online» обошел ногами четыре аптеки в центре Казани. Цель номер один — заветный «Арбидол». Препарат с недоказанной эффективностью даже от гриппа с началом пандемии начали рекламировать как средство от коронавируса, он даже стал в этом году лидером по госзакупкам среди противовирусных (его закуплено на 270 млн рублей). Но ни в одной из четырех аптек «Арбидола» не оказалось. В «Фармленде» на Лобачевского вместо него нам предложили «Ингавирин». Из иммуномодуляторов имеется «Интерферон Альфа», из антибиотиков — «Амоксиклав». «Дексаметазона» не оказалось, как и каких-либо антикоагулянтов, не говоря уже об особых лекарствах от коронавируса: «Фавипиравир», «Арепливир» и «Гидроксихлорохин». «Должны прийти завтра после обеда, пока нет», — сказал провизор о последней группе препаратов.
В «Сакуре» на Гоголя пожилая женщина увела из-под носа у нашего корреспондента последнюю упаковку антикоагулянта «Эликвис». Так что из них остался только «Ксарелто» — 3,5 тыс. за 15 миллиграммов. На вопрос «Есть ли лекарства от коронавируса?» провизор сказала: «А что именно нужно? Каждый берет что-то свое. Каждый приходит со своим рецептом на коронавирус, у каждого своя схема!» В аптеке не оказалось ни «Арбидола», ни других противовирусных — все раскуплено. Также закончился «Цефтриаксон», витамин С остался только в таблетках, цинка тоже нет.
«„Арбидол“ бывает, но тут же заканчивается: информация быстро передается, тут же прибегают и все выкупают: для родных, себя, знакомых. Один человек может взять 5–6 упаковок сразу!» — рассказала женщина. «„Фавипиравир“ и „Арепливир“ сюда никогда не поступали, а „Гидроксихлорохин“ закончился. Но его используют только тогда, когда вы уже заболели. Из всего, что вы сказали, для профилактики можно пить только „Арбидол“ и „Ингавирин“», — предупредила провизор.
В аптеке «Саулык» на Горького тоже нет «Фавипиравира» и «Арепливира» — это «дорогостоящие препараты под заказ». «Гидроксихлорохин» есть, но только по рецепту врача. А вот «Арбидола» нет, как и «Ингавирина». Когда эти препараты поступят — неизвестно, их нет уже довольно долго, сообщила провизор. И посоветовала нам в качестве альтернативы купить «Амизон».
В аптеке «Апрель» на Карла Маркса не знают, когда будет «Арбидол», но «Ингавирин» тут есть. Лекарств особой группы от коронавируса — «Фазипиравира», «Арепливира» и «Гидроксихлорохина» — не оказалось.
Внешнего ажиотажа и очередей в аптеках нет: мы застали в них максимум по одному посетителю.
Несмотря на высокую стоимость многих препаратов, в УФАС РТ нам сообщили, что жалоб, связанных с этим вопросом, в управление антимонопольной службы не поступало. «Цены на лекарства, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), а это в том числе общеукрепляющие, противовирусные препараты, антибиотики, подлежат государственному регулированию и не могут быть выше предельных отпускных цен, зарегистрированных фармкомпаниями, с учетом предельных значений установленных надбавок», — пояснили в пресс-службе. Там же добавили, что цены на лекарственные препараты, которые не входят в перечень ЖНВЛП, не подлежат госрегулированию. «В то же время, согласно постановлению правительства РФ от 29.08.2020 №1310, в условиях чрезвычайной ситуации или в случае резкого подорожания таких препаратов (на 30 процентов и более) органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе направить в Росздравнадзор свои заявления с указанием новой предельной отпускной цены производителя, которую они хотят установить на лекарственный препарат, а также размеры оптовых и розничных надбавок», — резюмировали в УФАС.
Одна из причин дефицита лекарств — решение правительства РФ ввести сложную систему обязательной маркировки препаратов. Фото: © Константин Михальчевский, РИА «Новости»
«КАТАСТРОФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ВОЗНИКЛА В СВЯЗИ С ДЕФЕКТАМИ СИСТЕМЫ»
Одна из причин дефицита лекарств — решение правительства РФ ввести сложную систему обязательной маркировки лекарств. Какова ее роль? Своеобразный ответ мы нашли в одной из аптек сети «Фармленд» по адресу: улица Чистопольская, 38. В объявлении, прикрепленном к витрине, представители аптечной сети обращаются к своим покупателям и приносят извинения за обстоятельства, с которыми могут столкнуться последние. Сами обстоятельства перечислены по списку:
- дефицит многих антибиотиков, противовирусных и растворителей, увеличение времени, необходимого для отпуска товаров;
- периодическая невозможность отпуска маркированных товаров;
- образование больших очередей;
- кратное увеличение длины чека;
- невозможность осуществлять бронирование дефицитных товаров на сайте и в приложении.
«Эта катастрофическая в условиях пандемии ситуация возникла не по вине аптек, а в связи с дефектами системы „Честный знак“ (маркировки), контролером и выгодоприобретателем которой является ООО „Оператор-ЦРПТ“», — отмечается в объявлении (фраза выделена жирным шрифтом).
Представители аптечной сети пишут, что «делают все возможное, чтобы наладить работу в сложившихся условиях и минимизировать неудобства для покупателей». Однако они отмечают, что «только руководство страны может коренным образом изменить ситуацию». Письмо заканчивается призывом к покупателям сохранять спокойствие и беречь душевное и физическое здоровье, а по всем вопросам обращаться в информационный центр системы «Честный знак».
Напомним, отдельную тему маркировке на пресс-конференции посвятила и Яркаева. Она рассказала, что 2 ноября правительство РФ опубликовало постановление №1779, согласно которому система маркировки из разрешительного режима временно переведена в уведомительный (мера будет действовать до 1 февраля 2021 года). Замминистра заверила, что это позволит увеличить скорость вхождения лекарств на рынок по всей цепочке данной сети: от производителя и дистрибьютора до розничных аптечных сетей и лечебных учреждений. Владельцу товара больше не потребуется ждать от оператора системы обратной связи: он будет сигнализировать в систему, что товар у него есть, и даже в случае отсутствия ответа сможет сразу же его реализовывать. В ответ на вопрос корреспондента «БИЗНЕС Online» Яркаева пояснила, что в целом неполадки связаны как с работой программы, так и в целом с операционными моментами.
Чтобы убедиться в этом, мы поговорили с одним из фармацевтических дистрибьюторов. По его словам, накладки действительно имелись с обеих сторон. Наш собеседник напомнил, что систему маркировки в отношении лекарств в обязательном порядке запустили с 1 июля. Каждое звено этой цепочки — заводы, дистрибьюторы, аптеки — должно на своем этапе вносить в систему мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП) соответствующие сведения: о том, что товар выпущен, что он поступил на склад, что его продали потребителю. Цель у всего этого благая — борьба с контрафактом. Но при внедрении схемы, как всегда, возникли сбои.
В июле, по словам источника «БИЗНЕС Online», маркированного товара было мало, поэтому полноценно система заработала только с наступлением осени. В связи с ажиотажным спросом многие препараты от СOVID-19 раскупили, немаркированный товар с рынка вымылся и встал вопрос отгрузки маркированных лекарств. Дистрибьюторы на этом этапе столкнулись с большим количеством ошибок. «Первые говорили: это проблема с системой. Система отвечала: все нормально, сложности на вашей стороне», — объясняет он.
Ошибки, например, заключались в том, что, отгружая препараты с московского склада в Казань, дистрибьюторы не могли отразить это в системе (последняя показывала, что лекарства по-прежнему в Москве), а аптеки, соответственно, — реализовать из Казани товар, числящийся на складе в Москве. Заявки на решение тех или иных проблем система обрабатывала 5–7 дней: соответственно, все это время потребители ждали.
По информации нашего собеседника, «Таттехмедфарм» уже готов к работе в новом режиме: здесь новую систему предварительно тестировали. Фото: «БИЗНЕС Online»
По словам нашего собеседника, сложности связаны с большим объемом информации, к которому оказались не готовы ни дистрибьюторы, ни система. «В масштабах всей страны продается очень много упаковок, отсюда — очень большой объем работ. МДЛП не успевала ее обрабатывать и подвисала, дистрибьюторы тоже ошибались», — говорит он. Сказывалось это в первую очередь на рознице, до которой товар просто не доходил. На центральных складах лежали определенные объемы лекарств, а отгрузить их склады не могли. Причем затронуло это все препараты — не только антикоронавирусные.
«И сердечные, и кучу других — объем ошибок был катастрофическим. Аптеки нам звонили, жаловались», — вспоминает источник «БИЗНЕС Online». Найти подтверждения этому можно, к примеру, в соцсетях интернет-аптеки Apteka.ru: люди здесь жалуются на долгий сбор заказов. «Мой заказ уже неделю лежит в аптеке, и мне его не могут выдать из-за какой-то новой маркировки», — жалуется покупательница.
При этом в конце октября «Честный знак» провел обновления системы: несколько дней она не работала совсем, а после корректировок заработала лучше, говорит наш собеседник. «Обещают, что нормально все заработает через месяца 2–3», — добавляет он.
Яркаева же в разговоре с нашим изданием назвала еще более оптимистичные прогнозы: в связи с корректировками правительства и переходом на уведомительный режим почувствовать улучшения покупатели смогут уже «через 1–2 дня».
По информации нашего собеседника, «Таттехмедфарм» уже готов к работе в новом режиме: здесь новую систему предварительно тестировали. Что касается других сетей, то тут многое будет зависеть от того, как быстро штатные программисты настроят техническую возможность принять товар в уведомительном порядке. По его словам, на это может уйти 1–2 недели. Судя по всему, проблемы, связанные с маркировкой в аптечных сетях, глобально будут устранены в ноябре. Но исчезнет ли вместе с этим дефицит, пока большой вопрос.
Лилиана Набиуллина, Линар Фархутдинов
Фото на анонсе: © Константин Михальчевский, РИА «Новости»