О том, как восстановить порушенное ковидом здоровье, мы поговорили с главными в Татарстане специалистами по реабилитации
Коронавирус бьет как по жизненно важным органам, так и по психике. «Сворачиваются» легкие, густеет кровь, страдает сердце. А мозгу достается посттравматическое расстройство, потеря памяти и страх смерти. Врачи настаивают, что приступать к специальной реабилитации нужно сразу после выхода из стационара. Заняться собой стоит и переболевшим на дому. О том, что доступно татарстанцам, — в материале «БИЗНЕС Online».
Коварный вирус, словно по мишеням, бьет по самым слабым местам в организме. Если после ОРВИ человек восстанавливается через два-три дня, то после COVID-19 усталость и астения могут ощущаться до месяца. Фото: Сергей Елагин
ПОСЛЕДСТВИЯ COVID-19
Успешная выписка из больницы и отрицательный результат теста на COVID-19 вовсе не всегда означают, что здоровье выздоравливающего после коронавируса пришло в норму. Коварный вирус, словно по мишеням, бьет по самым слабым местам в организме. Если после перенесенных гриппа или ОРВИ человек восстанавливается через два-три дня, то после COVID-19 усталость и астения могут ощущаться до месяца. Это совершенно новое явление. Медики, с которыми мы пообщались, говорят, что с подобным еще не сталкивались.
Коронавирус наиболее часто поражает органы дыхания, что приводит к двусторонней пневмонии и воспалению легких, из-за чего впоследствии человек еще долго жалуется на одышку. Но это далеко не весь «букет». У некоторых пациентов возникают проблемы с пищеварительным трактом. Это объяснимо: входные ворота для возбудителя COVID-19 — это верхние слои клеток дыхательных путей, желудка и кишечника. Очень часто страдает сердечно-сосудистая система. Даже у тех, у кого не было высокого давления, оно появляется, и наоборот, гипертоники могут стать гипотониками. Нарушаются и свойства крови. Из-за ее повышенной свертываемости, вызываемой ковидом, высок риск инфарктов и инсультов.
Также есть данные о том, что при коронавирусе поражается центральная нервная система. Кстати, немецкие ученые пришли к выводу, что вирус проникает в ЦНС через рецепторные волокна обонятельного нерва, это как раз и объясняет возникновение у пациентов аносмии (потери обоняния) во время болезни.
«Пациенты предъявляют жалобы на сильные головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, психоэмоционального фона, обоняния и вкуса. Есть сведения, что впоследствии может быть нарушение слуха из-за поражения слухового нерва. Редко наблюдаются нарушения со стороны мочевыводящих путей», — рассказывает заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации минздрава РТ Резеда Бодрова.
Статистика о том, какие органы поражаются чаще, какие — реже, пока только собирается врачами, но некоторыми выводами делятся составители 9-й версии временных методрекомендаций минздрава РФ.«Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3–4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока», — сообщается в документе.
Врачи считают, все переболевшие коронавирусом нуждаются в медицинской реабилитации, начинать которую необходимо уже в условиях стационара — сразу после стабилизации состояния. Фото: Victoria Jones / РА / TASS
ВАРИАНТЫ ПОДЛЕЧИТЬСЯ ПО ОМС
Как считают врачи, практически все пациенты, тяжело переболевшие коронавирусом, нуждаются в медицинской реабилитации. О том, как бороться с последствиями болезни, довольно подробно расписано во второй версии временных рекомендаций минздрава РФ от 31 августа 2020 года «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Как там сказано, важно начинать уже в условиях стационара — сразу после стабилизации состояния. Основные методы на данном этапе — это лечение положением, применение комплексов лечебной гимнастики (первый этап медицинской реабилитации).
Но ошибочно думать, что раз выписали — значит, здоров. Без реабилитации у тяжело переболевших пациентов могут возникнуть серьезные изменения в легких, вплоть до фиброзных тяжей. Особенно опасны осложнения для пациентов с хроническими болезнями почек и сердца, ожирением и сахарным диабетом.
«Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции — это период терапевтического окна», — говорится в рекомендациях минздрава РФ. На практике за помощью реабилитологов люди обращаются спустя две-три недели после выписки, когда силы потихоньку начинают возвращаться. Однако лучше получить направление от врача и прийти в клинику раньше, чтобы потом не ждать очереди. Алгоритм действий таков: обращение к терапевту — сдача анализов — получение рекомендаций.
Вариантов сейчас три:
- реабилитация в санатории «Нехама» под Казанью (круглосуточное пребывание);
- амбулаторное лечение в режиме дневного стационара в поликлиниках (в режиме «приехал – прошел процедуры – уехал»);
- самостоятельное выполнение рекомендаций дома.
С 2021 года в систему ОМС планируется включить и телемедицину, так что консультироваться с врачом можно будет, не выходя из дома.
Для того чтобы избавиться от одышки, врачи предлагают выполнять дыхательную гимнастику, которая поможет разработать легкие и привести их к прежнему уровню активности. Фото: © Bernd Wüstneck / dpa / www.globallookpress.com
РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ДОМУ
Как оздоравливаться самому? Конкретные рекомендации с учетом анамнеза больного и имеющихся противопоказаний может дать только врач. Однако существуют и универсальные рекомендации ВОЗ.
Например, для того чтобы избавиться от одышки, ВОЗ предлагает выполнять дыхательную гимнастику, которая поможет разработать легкие и привести их к прежнему уровню активности. Для этого подойдет две техники: контролируемое дыхание (медленные вдохи через нос и выдохи через рот) и «метрономизированное» дыхание (медленное глубокое дыхание животом).
Крайне важны физические упражнения. Начать можно с простой разминки. Далее переходить к оздоровительным физическим упражнениям: ходьба на месте, зашагивание на ступеньку. Затем — быстрая ходьба, бег трусцой или даже езда на велосипеде (только если вы могли бегать трусцой или кататься на велосипеде до того, как заболели, и это не представляет опасности для вашего здоровья!). Восстановить силу мышц, которые ослабли из-за перенесенной болезни, помогут укрепляющие физические упражнения для рук с нетяжелыми гантелями, вставание со стула, приседание, отталкивание от стены, вставание на цыпочки и пр.
Общие рекомендации — надевать свободную, удобную одежду и обувь, начинать занятия не раньше, чем через час после приема пищи, пить достаточное количество воды (до 2,5 л для взрослого ежедневно), не заниматься в очень жаркую погоду, в холодное время года упражнения следует выполнять в помещении. Если до или во время госпитализации имеется анамнез падений, возможно, потребуется выполнять эти упражнения в присутствии другого человека.
А вот с занятиями на тренажерах в фитнес-центрах спешить врачи не советуют. «Занятия на тренажерах нужны, — говорит Бодрова, но поясняет: — Сначала мы рекомендуем делать упражнения с низкой интенсивностью в домашних условиях в виде стандартного комплекса. И только спустя минимум три недели, после того как освоили программу дома и нет одышки при стандартной нагрузке, можно переходить к нагрузкам умеренной интенсивности и лишь потом — высокой (как до болезни). Но все, конечно, строго индивидуально и зависит от того, как протекала болезнь. Важно, чтобы пациенты после заболевания сразу не побежали в тренажерные залы и не получили синдром переутомления и резкое ухудшение состояния».
Главные принципы восстановления физической активности: постепенность, регулярность и оценка самочувствия. «Если частота дыхания увеличивается — например, была 16 [вдохов в минуту], а стало больше 25, если вдруг появляется головокружение, головная боль, одышка, естественно, нужно прекратить упражнения, 3–4 минуты посидеть и оценить повторно свое состояние», — советует врач. Следующие занятия необходимо проводить с меньшим усилием и количеством повторов.
В целом усилия должны быть направлены на восстановление тех функций, которые нарушились. Нужно укреплять те группы мышц, которые ослаблены больше всего. Во время всех этапов реабилитации важно измерять частоту дыхания и пульса в покое, артериальное давление. По возможности контролировать сатурацию, т. е. насыщение крови кислородом (норма у взрослых — 95–98%), делать это помогают современные гаджеты.
Здоровое питание значимо для всех, а для переболевших коронавирусом архиважно, равно как и употребление витаминов. Рекомендуется ежедневно пить достаточное количество воды. Фото: © Sven Hoppe / dpa / www.globallookpress.com
Здоровое питание значимо для всех, а для переболевших коронавирусом архиважно, равно как и употребление витаминов. Что касается последних, прежде всего следует проконсультироваться с врачами. Но если нет противопоказаний, то медики рекомендуют принимать витамины D и С, а также полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3). Но при приеме витамина С важно соблюдать дозу (если в пищу постоянно употреблять цитрусовые, то отдельно ничего пить и не надо). А вот принимать препараты железа (особенно тем, кто болеет) может быть даже опасно, т. к. железо используется вирусом для своего роста и размножения.
Наряду с приемом витаминов нужно ежедневно пить достаточное количество воды (до 2,5 л для взрослого человека), заниматься физическими упражнениями и вести здоровый образ жизни. Крайне важно отметить, что все тепловые процедуры (баня, сауна, хаммам и др.) противопоказаны после COVID-19 как минимум на два-три месяца, а некоторым пациентам и до полугода, равно как и курение кальяна.
Посещение бассейна тоже лучше отложить. «Когда мы говорим о пневмонии, то раннее начало занятий в бассейне нередко вызывает подъем температуры и ухудшение состояния у пациентов из-за переохлаждения. Поэтому все, что касается занятий в бассейне, мы рекомендуем начинать не раньше чем через 2–2,5 месяца после выписки из стационара, учитывая течение и осложнения, возникшие после новой коронавирусной инфекции COVID-19», — говорит Бодрова.
После выхода из стационара с реабилитацией сильно затягивать нельзя, а с учетом очередей в наших поликлиниках нужно озаботиться получением направления сразу. Фото: Сергей Елагин
РЕАБИЛИТАЦИЯ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ
Если пациент перенес новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в средне-тяжелой форме, был подключен к аппарату ИВЛ или долгое время находился на кислородной поддержке, имел серьезное поражение легких или других органов и систем, то после консультации врача-специалиста ему выдается направление на медицинскую реабилитацию.
Услуги дневного стационара оказывают в Казани:
- городская поликлиника №7 (ул. Фатиха Карима, 14/67);
- городская поликлиника №21 (ул. Рихарда Зорге, 103);
- госпиталь для ветеранов войн (ул. Исаева, 5);
- поликлиника №3, медицинский центр Иннополиса (Иннополис, ул. Спортивная, 301);
- поликлиника городской клинической больницы №16 (ул. Гагарина, 121);
- городская поликлиника №10 (ул. Бондаренко, 4);
- городская поликлиника №20 (ул. Сахарова, 23).
В Челнах:
- городская поликлиника №7 (проспект Яшьлек, 13);
- госпиталь для ветеранов войн (Набережная им. Габдуллы Тукая, 39).
В Альметьевске:
- поликлиника №3 (ул. Тельмана, 56а).
В других городах и районах за это отвечают, как правило, местные ЦРБ.
В медицинский центр Иннополиса направляют людей со всей республики, территориальной привязки нет. Фото: Сергей Елагин
Площадкой по реабилитации коронавирусных больных оказался и медицинский центр Иннополиса. Направления сюда получают люди со всей республики, территориальной привязки нет. Главврач медцентра Иннополиса Дмитрий Келин рассказал корреспонденту «БИЗНЕС Online», что базовая реабилитация длится 10 дней, при необходимости ее продлевают. В программу входит лечебная физкультура, в основе которой лежит дыхательная гимнастика, физиотерапия и работа с психологом. Набор конкретных процедур индивидуальный — в зависимости от того, насколько человек пострадал. Например, используют для реабилитации такую процедуру, как электросон (или электроанальгезия). Во время сеанса на голову накладывают электроды, и под воздействием импульсных токов человек погружается в состояние искусственного сна. Это уменьшает боли и нормализует эмоциональный фон.
Дмитрий Келин: «Людям, которые перенесли болезнь в средней или тяжелой форме, практически всем нужна психоэмоциональная реабилитация». Фото: Сергей Елагин
«Людям, которые перенесли болезнь в средней или тяжелой форме, практически всем нужна психоэмоциональная реабилитация», — объясняет Келин. В начале и конце реабилитации врачи проводят обследование состояния пациента, оценивают улучшения. Положительная динамика по итогам работы с психологом, по словам нашего собеседника, наблюдается в 90% случаев.
В курсе реабилитации используют кабинет виртуальной реальности для нормализации эмоционального статуса. Фото: Сергей Елагин
Максимум медицинский центр наукограда способен лечить одновременно 60 человек, но очередей почти нет — подождать приходится не более двух-трех дней. Все-таки ездить туда из Казани не очень удобно, хотя пациентов каждый день привозит и отвозит автобус.
Более удобным вариантом в этом случае может оказаться больница или поликлиника из перечня выше. Корреспондент «БИЗНЕС Online» посетил казанский госпиталь ветеранов войн, который расположен на улице Исаева, 5 (Московский район Казани). Направление туда может получить у терапевта любой переболевший вирусной пневмонией (а не только ветераны войн, как можно предположить из названия). В коридорах поликлиники действительно нам встретилось немало людей среднего и молодого возраста. Самый молодой больной, уже прошедший здесь реабилитацию, 1992 года рождения (28 лет), самому взрослому пациенту — 94 года.
Лилия Понькина: «Даже если одышка не такая сильная, люди жалуются на то, что не могут вздохнуть полной грудью, а после комплекса процедур они говорят: «Мы наконец-то раздышались!». Фото: Наталья Голобурдова
Когда человек приходит в госпиталь, его встречает мультидисциплинарная бригада — врачи выявляют нарушения и определяют методы лечения и психологической коррекции, рассказывает нам Лилия Понькина, завотделением пациентов с соматическими заболеваниями госпиталя ветеранов войн. В программу реабилитации, как правило, входит лечебная физкультура, дыхательные упражнения, физиотерапия, массаж и занятия с клиническим медицинским психологом. Но все это, конечно, очень индивидуально и назначается врачами в зависимости от характера заболеваний и с учетом имеющихся противопоказаний. Для восстановления пострадавших легких здесь могут предложить пройти аэроионотерапию (лечение с помощью ионизированного воздуха), озонотерапию, ингаляции и другие процедуры.
Для восстановления пострадавших легких здесь могут предложить пройти аэроионотерапию (лечение с помощью ионизированного воздуха), озонотерапию, ингаляции и другие процедуры. Фото: Наталья Голобурдова
Также на днях в госпитале начали проводить для больных с пневмонией в анамнезе БОС-терапию. Установка помогает человеку вновь начать дышать правильно. «Из-за одышки люди делают, как правило, короткий вдох и выдох. А установка помогает им правильно дышать „животом“, чтобы диафрагма двигалась, а легкие „раскрывались“», — рассказывает завотделением госпиталя.
«Даже если одышка не такая сильная, люди жалуются на то, что не могут вздохнуть полной грудью, а после комплекса процедур они говорят: „Мы наконец-то раздышались!“» — рассказывает Понькина.
Лечение в среднем длится 8 рабочих дней. После окончания курса процедур пациентам рекомендуют дома продолжить самостоятельно делать ЛФК, дыхательную гимнастику и побольше гулять. Очередь на реабилитацию в госпитале составляет примерно 10 дней, так что, повторим, обращаться за направлением лучше заранее.
В госпитале ветеранов войн в кабинете ЛФК под присмотром врачей проводится лечебная гимнастика — комплекс несложных упражнений с мячами и палками лучше запомнить, чтобы потом повторять дома. Фото: Наталья Голобурдова
РАССТРОЙСТВА ПСИХИКИ
В постковидный период может потребоваться восстановление не только тела, но и духа. Пациенты очень часто жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, а также нарушение сна, снижение памяти и концентрации внимания. Поэтому параллельно с лечением соматических заболеваний врачи-реабилитологи предлагают пройти психологическую коррекцию. «Люди не могут сосредоточиться, появляется повышенная тревожность и раздражительность», — перечисляет наиболее распространенные жалобы медицинский психолог госпиталя ветеранов войн Казани Карина Бочкарева. По ее словам, в помощи медицинского психолога нуждаются все больные.
Карина Бочкарева: «Часто возникает чувство страха смерти. Особенно у тех, кто перенес болезнь тяжело. Нужно эту ситуацию принять, перешагнуть через нее, перейти на следующий этап своей жизни и двигаться дальше». Фото: Наталья Голобурдова
Долгое пребывание в больнице в очень тяжелом состоянии — это стресс для организма. А выписавшись, человек может застрять в негативе, а то и впасть в депрессию. Переболевшему тяжело отделаться от воспоминаний о днях, проведенных на грани жизни и смерти, эти мысли могут не покидать его даже во сне. Словом, практически у всех пациентов возникает посттравматическое стрессовое расстройство.
«Часто возникает чувство страха смерти. Особенно у тех, кто перенес болезнь тяжело, у них этот страх остался с периода болезни. Нужно данную ситуацию принять, перешагнуть через нее, перейти на следующий этап своей жизни и двигаться дальше. Самому человеку трудно с этим справиться», — говорит медицинский психолог. У кого-то может даже возникнуть «коронафобия», или «ковидофобия», — боязнь вновь заразиться.
Что предлагают врачи? На помощь приходят опять же легкие физические упражнения (вот вам единство тела и духа во всей красе). В кабинете ЛФК под присмотром врачей проводится лечебная гимнастика — комплекс несложных упражнений с мячами и палками лучше запомнить, чтобы потом повторять дома.
«Некоторым пациентам мы рекомендуем посещать наши сеансы глубокого дыхания. Кому-то нужно расслабить мышцы — для них мы используем методы комплексной мышечной релаксации. С кем-то мы проводим аутотренинги, кому-то важно провести сеансы психоэмоциональной разгрузки для восстановления сна», — рассказывает Бочкарева. Это необходимо, чтобы человек вспомнил свое состояние, в котором находился еще до болезни, когда ощущал состояние гармонии и счастья, и постарался прочувствовать данные позитивные ощущения.
Помимо депрессии, родные часто отмечают у своих переболевших близких ухудшение когнитивных функций (память, внимание). У некоторых даже происходит потеря ориентации. Рассказывают случаи, когда пациент не мог вспомнить, как к нему приходили врачи. Выходя на улицу, человек может забыть, на каком автобусе ему нужно поехать или по какой дороге идти, хотя пользовался маршрутом не один год. Особенно часто с такими последствиями сталкиваются те, кому проводилась искусственная вентиляция легких. К счастью, подобные последствия кратковременны — при своевременной реабилитации потом все функции мозга восстанавливаются.
Усилия должны быть направлены на восстановление тех функций, которые были нарушены. Во время занятий важно измерять частоту дыхания, пульс, артериальное давление. Фото: Сергей Елагин
Восстановлению функций памяти и внимания способствуют когнитивные тренинги — упражнения на ориентацию, запоминание цифр в прямом и обратном порядке, решение головоломок, игры со словами. Хорошо тренирует память и внимание таблица Шульте. Чтобы не пропустить важные моменты, врачи ВОЗ, например, советуют оставлять самим себе напоминания — на телефоне или на бумаге, составлять списки дел и покупок.
Рецептов немедленного возвращения утраченного чувства счастья, увы, нет. Но помогут победить негатив простые вещи: во-первых, это полноценный сон, во-вторых, возвращение в свой обычный режим сна и бодрствования, в-третьих, минимум никотина, кофеина и алкоголя. Можно использовать методы для релаксации и расслабления мышц. Больше общаться с родными и близкими — это поможет уменьшить стресс, улучшить настроение. Если нравится музыка — слушайте; искусство — сходите в музей или совершите виртуальный тур. Пересмотрите любимые фильмы или перечитайте книги.
«Кому-то помогает общение с друзьями, кому-то — занятия спортом, кому-то — просто прогулки на свежем воздухе, рыбалка, сбор грибов и ягод. Важно, чтобы возникла гармония души и тела, чтобы человек смог вернуться к обычной жизни», — говорит Бочкарева.
При выписке из дневного стационара врачи дадут рекомендации: продолжать практики медитации, самоуспокоения, делать ЛФК или другие упражнения. А родным советуют не прибегать к гиперопеке — человек должен (по мере сил, само собой) вновь начать выполнять свои домашние обязанности.
Ну а если проблемы с психикой есть, но времени или сил на хождение по врачам и специалистам нет, то можно позвонить по телефону доверия «Сердеш» — (843) 279-55-80 (круглосуточная психологическая помощь). В центре работают как психиатры и психотерапевты, так и медицинские психологи, которые как раз могут проконсультировать больных, страдающих от последствий коронавируса.
После ИВЛ у пациентов бывают проблемы с голосом. Для его восстановления можно использовать методы контроля дыхания. Фото: © Chris Young / West Virginia Univ / Keystone Press Agency / www.globallookpress.com
ГОЛОС И ГЛОТАНИЕ
После ИВЛ у пациентов бывают проблемы с голосом. Здесь мы снова обратимся к рекомендациям врачей ВОЗ. «Если ваш голос хриплый или слабый, очень важно: продолжайте говорить, когда это не доставляет вам больших неудобств», — советуют медики. Конечно, лучше предупредить родных или знакомых о причине того, почему вы болтаете без умолку. Если устали — напротив, сделайте перерыв, но не шепчите: это еще больше напряжет голосовые связки, также не стоит повышать голос или кричать.
Для восстановления голоса также можно использовать методы контроля дыхания, о которых говорилось выше. Можете напевать себе что-то под нос. Но, если говорить тяжело, лучше написать сообщение или изъясняться жестами. Чтобы голос «заработал», рекомендуется пить воду маленькими глотками в течение всего дня.
Пребывание интубационной трубки в трахее не проходит бесследно. Из-за ослабления мышц, используемых при глотании, какое-то время у человека могут быть нарушены функции глотания и употребления пищи и жидкостей. «Внимательное отношение к процессу глотания имеет большое значение для предотвращения удушья и легочных инфекций. Риск таких проблем возникает в случаях, когда в процессе глотания пища или питье попадают не в пищевод, а в легкие», — поясняют специалисты.
Советы тут простые, но действенные: сидеть прямо во время и в течение получаса после еды, ни в коем случае не есть лежа, не торопиться, откусывать пищу маленькими кусочками. В целом сосредоточиться на процессе приема пищи или питья. Можно попробовать продукты различной консистенции: жидкие, мягкие, твердые, мелко нарезанные — чтобы выяснить, какие вам легче глотать. Вероятно, начинать питаться «по старинке» будет удобнее с мягкой, гладкой и влажной пищи, а твердую надо нарезать на очень маленькие кусочки.
Если обычный режим питания с трехразовым приемом пищи пока что труден, можно уменьшить порции, но увеличить количество приемов пищи в течение дня. «Если вы начинаете кашлять или испытывать одышку в процессе еды и питья, сделайте перерыв для отдыха и восстановления сил», — советуют врачи ВОЗ.
Еще одна проблема многих коронавирусных больных — слишком густая кровь. Для того чтобы показатели пришли в норму, врачи, как правило, назначают после выписки курс антикоагулянтов. Фото: «БИЗНЕС Online»
ГУСТАЯ КРОВЬ
Еще одна проблема многих коронавирусных больных — слишком густая кровь. Хитрый вирус провоцирует выраженную активацию свертывающей системы. Казалось бы, это защитная реакция организма, но у тех, у кого кровь изначально густая, ответная реакция становится избыточной и начинается микротромбоз легких.
Для того чтобы показатели пришли в норму, врачи, как правило, назначают после выписки курс антикоагулянтов (препараты, нормализующие свертываемость крови). Их необходимо принимать в течение от 14 до 40 дней после выхода из больницы (в каждом конкретном случае решает врач). Однако, как показывает практика, не все больные следуют этим рекомендациям.
«Понятно, что пациент устал, вышел из стационара в депрессивном состоянии и считает: „Да, антибиотик, может быть, я попью, витамины — возможно, но зачем мне дальше разжижать кровь? У меня уже все нормально“», — рассказывала врач-гематолог медицинского центра «Айболит» Светлана Сафиуллина на одной из пресс-конференций. Однако риски возникновения различных заболеваний из-за повышенной свертываемости крови сохраняются и после официального выздоровления. В частности, даже после выписки не исключены тромбозы глубоких вен, инфаркты и инсульты.
«Да, препараты достаточно дорогие, да, неудобно проводить инъекции, под кожу живота, но ничего сложного в этом нет. Данные лекарства являются базисными при коронавирусной инфекции», — объясняет Сафиуллина.
Спустя две недели после болезни (когда пациент уже считается незаразным) он может сделать анализ крови на свертываемость. Если все нормально, то прием антикоагулянтов можно будет отменить. А вот самостоятельно применять аспирин якобы для разжижения крови, особенно на фоне вирусной инфекции, врач-гематолог категорически не советует. Для снижения температуры (если это необходимо) вместо аспирина куда лучше подойдет парацетамол.
В госпитале ветеранов войн Казани, например, при наличии соответствующих показаний для разжижения крови могут назначить лечение лазером (его направляют на кубитальную вену на сгибе руки). А вот гирудотерапия коронавирусным больным не показана. Хотя, казалось бы, вещества, которые пиявки вбрасывают в кровь человека, разжижают кровь. Нельзя предсказать, как ослабленный инфекцией организм отреагирует на такие эксперименты.
Самых тяжелых больных, здоровью которых коронавирус нанес максимальный ущерб и которым бывает трудно передвигаться самостоятельно, могут отправить в стационар. Фото: © Sven Hoppe / dpa / www.globallookpress.com
РЕАБИЛИТАЦИЯ В САНАТОРИИ
Самых тяжелых больных, здоровью которых коронавирус нанес максимальный ущерб и которым бывает трудно передвигаться самостоятельно, могут отправить в стационар. Задачу круглосуточной клиники для медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, в Татарстане в настоящее время выполняет санаторий «Нехама» (принадлежит президенту еврейской национально-культурной автономии РТ Михаилу Скоблионку, расположен в поселкеПетровский, под Казанью).
В санатории разработана программа, цель которой — восстановление функции дыхания, физической активности, преодоление стресса и беспокойства. Как рассказала «БИЗНЕС Online» главный врач санатория Гузель Абузярова, такую программу здесь запустили с 1 сентября. С этого момента по программе ОМС (т. е. бесплатно) ее прошли около 35 человек (еще около 15 — в частном порядке). Ожидание в очереди сейчас занимает примерно неделю.
«Мы реабилитируем выздоравливающих людей, чтобы предотвратить отдаленные последствия. Наша реабилитация очень индивидуальная, поэтому подбирается с учетом особенностей каждого пациента. Все противопоказания обговариваются, при любых из них мы можем предложить определенные процедуры. Никаких осложнений (в процессе / после реабилитации — прим. ред.) мы пока не наблюдали», — объяснила наша собеседница.
По ее словам, минимальная продолжительность курса — 10 дней, по ОМС лечение обычно составляет от 10 до 14 суток, а в целом достигает 21 дня. У пациентов, прошедших курс реабилитации, уменьшается астения, улучшается дыхательная функция, увеличивается толерантность к физическим нагрузкам.
На сайте перечислен целый список процедур, входящих в программу курса. Среди них — консультация психолога, ЭКГ, ЛФК, галотерапия, рефлексотерапия, массаж грудной клетки, сухие углекислые ванны, ингаляции, озонотерапия, кислородный коктейль. Здесь используется и климатотерапия, и даже пейзажетерапия (да-да, есть и такая!): санаторий находится в лесной зоне, так что климат и виды природы, безусловно, способствуют выздоровлению. Вернуть психологическое равновесие помогает психолог. «После перенесенной инфекции все пациенты очень напуганы, и вернуть психологическую стабильность весьма важно», — отмечает Абузярова.
Одной из наиболее эффективных мер лечения наша собеседница называет процедуру гипербарической оксигенации (ГБО) — метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в лечебных целях. Это ингаляции при повышенном давлении кислорода.
Пройти курс реабилитации можно и за деньги — кроме разнообразного лечения, упор делается на климатотерапию. Фото: © Sebastian Gollnow / dpa / www.globallookpress.com
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПЛАТНО: НЕДЕШЕВО И СЕРДИТО
Разумеется, пройти курс реабилитации можно и за деньги — многие платные клиники и санатории быстро сориентировались и предлагают теперь особые акции для недавно переболевших COVID-19.
В казанском ЛДЦ «Биомед» (ул. Серова, 22/24) появилась новая услуга — программа реабилитации после пневмонии COVID-19. Предлагается два варианта программ: VIP (стоимостью 14,4 тыс., со скидкой 10,8 тыс. рублей) и «Оптимум» (стоимостью 9,8 тыс., с учетом скидки 7,4 тыс. рублей). В программы входит два приема врача-пульмонолога, анализы на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, разнообразные анализы крови и мочи, определение концентрации D-димера в крови, пульсоксиметрия (метод определения степени насыщения крови кислородом), эхокардиография (ЭКГ) и другие исследования, а также медицинский массаж грудной клетки и пр.
В МРЦ «Добрые руки» предлагают программу «Здоровое дыхание» (Казань, ул. Гастелло, 7). За 10 сеансов по 45 минут с вас попросят 12 тыс. рублей. В комплекс входит ЛФК (дыхательные и дренажные упражнения, звуковая гимнастика, дыхательная гимнастика Стрельниковой, дыхание по методике Бутейко и др.), а также массаж грудной клетки.
Диагностику и восстановление после пневмонии обещают провести в клинике «Будь здоров» (Казань, ул. Нариманова, 65) в два этапа. Первый включает в себя разнообразные анализы крови, анализ мочи, ЭКГ, спирометрию (метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) и коагулограмму. Стоимость — 8,9 тыс. рублей. На втором этапе обещают провести ультразвуковое лечение, массаж грудной клетки, воздействие магнитными полями, синусоидальными модулированными токами и даже электромагнитным излучением. Стоимость — 10,2 тыс. рублей.
В казанском санатории «Ливадия» (Казань, Сибирский тракт, 43) лечебный комплекс включает в себя осмотр врача, прием минеральной воды, ЭКГ, клинический анализ крови, лечебную физкультуру, принятие минеральных или лечебных ванн, фитотерапию, магнитотерапию, кислородный коктейль, лечебный душ, массаж грудной клетки и много другое. Стоимость — от 25 тыс. до 58 тыс. за 12 дней (в зависимости от корпуса).
В клиниках появилась новая услуга — программа реабилитации после COVID-19. Предлагается любая аппаратная физиотерапия. Фото: Сергей Елагин
Санаторий «Сосновый бор», расположенный в Зеленодольском районе РТ, также готов к приему переболевших вирусной пневмонией. В 10-дневную программу входит наблюдение врачей, консультация медицинского психолога, клинический анализ крови, спирометрия, а также лечебная ходьба (терренкур), занятия на тренажерах, аквааэробика, лечебная дыхательная гимнастика, спелеогалотерапия, массаж, ингаляции, сухие углекислые ванны, аппаратная физиотерапия, минеральные ванны и пр. Стоимость от 2,2 тыс. до 10 тыс. рублей за человека в день (зависит от категории номера).
В санатории «Крутушка» (пос. Крутушка, Казань) также разработана медицинская программа «Восстановление после вирусных пневмоний и воспалительных заболеваний дыхательной системы». Помимо проживания и питания, в санатории предложат ингаляции, лечебные ванны, массаж, электролечение, низкочастотную магнитотерапию, фитотерапию, также пригласят посетить спелеокамеру, позаниматься ЛФК и лечебной ходьбой. Стоимость — от 2,2 тыс. до 8,5 тыс. в сутки на человека.
Санаторий «Бакирово», что в Лениногорском районе РТ, предлагает пройти программу медицинской реабилитации «Здоровое дыхание» — для восстановления функций органов дыхания и иных систем организма после перенесенной новой коронавирусной инфекции. В него входит принятие лечебных ванн, спелеотерапия, фитотерапия, ингаляции, озонотерапия, ручной массаж. Особая ставка делается на климатолечение. «Природа и климат санатория обладают полным набором курортных ландшафтных факторов: горный рельеф, водные объекты, живописный ландшафт санаторного парка, лес, открытые луговые пространства, которые обеспечивают идеальные условия для лечения», — сообщается на сайте. Стоимость пребывания в санатории в среднем колеблется от 3 тыс. до 5 тыс. рублей за человека в сутки.
Для пациентов санаториев теперь требуется в обязательном порядке справка об отсутствии контакта с больными COVID-19 в течение предшествующих 14 дней, выданная медицинской организацией не позднее чем за три дня до отъезда. А также традиционный набор документов: санаторно-курортная карта, флюорография, исследования на энтеробиоз и гельминтозы, справка от дерматовенеролога и пр.
* * *
Ну и наконец, следует учитывать: если симптомы одышки после выписки из «ковид»-стационара не уменьшаются, а усиливаются, если не наблюдается улучшения умственных процессов, а настроение становится все хуже — это повод снова обратиться к врачу!
Наталья Голобурдова, Лилиана Набиуллина
Фото на анонсе: Victoria Jones / РА/TASS